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一名中年妇女焦虑抑郁患者的治疗与干预

时间:2014-03-27  来源:未知  作者:

更年期综合征是指妇女在未绝经期或其后,因卵巢功能逐渐衰退或丧失,以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱、代谢障碍为主的一系列症候群。女性到了50岁左右,有相当一部分人会出现一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群。伴面色潮红、汗出、心烦失眠、心慌心悸、大便干、情绪不稳定、易激动、腰脊酸痛、头晕耳鸣、精神不振、肢体麻木。每个人在更年期期间表现不同。在这个时期也很容易出现心理问题。下面就对一名正处于更年期阶段患有焦虑抑郁障碍患者的诊断与治疗进行简单的介绍。

    一、来访者的自然情况和面临的问题

王女士,48岁。在患病之前就职于某私营商场。家庭经济条件较好。儿子在外读书,丈夫为人忠厚,两人感情基础比较好。姐妹4人在同一个城市生活,感情融洽。个人及父母无精神病史。对家庭很喜欢。个人身体健康状况一般。主要咨询问题是:经常性地抑郁、焦虑、惊恐等。

二、问题表现及其形成的心理机制的诊断性假设分析

    1、症状形成的原因追溯:

    (1)事件引起:症状出现于2005年春节期间。主要诱发事件为个别宗教人士的影响。王女士于2004年下半年雇用了一名钟点工为家中服务。王女士与该钟点工相处很好,由于钟点工信仰基督教,曾赠送给王女士几本经书,并经常约请她一起去教堂参拜。后来,因为某种原因王女士家中也曾经藏有基它宗教信仰的书籍,某有权威信徒便对王女士说,应该忠于基督教,不能叛教,否则会有不堪设想的后果。自此之后,王女士便经常无缘无故的害怕,有惊恐反射,打冷战,对于宗教的书籍等非常害怕。

    (2)具体表现。害怕一个人在家;害怕见到强烈的阳光;害怕看到她认为不吉祥的颜色;害怕与宗教有关系的事物;不敢听到保姆的名字;不敢提起信仰基督教邻居的名字。容易发脾气,易哭泣。来访时已经有明显的抑郁症症状出现:什么都不爱做,不爱讲话,觉得生活没有意义。按她的姐姐的话讲就是:“她像是换了一个人。”

(3)性格分析。王女士从小就是一位多愁善感的人。她做事仔细认真,自尊心很强,好强。她一直努力做到不让别人不开心,而宁愿自己受委屈。有什么事不爱与别人讲,敏感而脆弱。

    (4)环境和事件因素。与婆婆之间多年来一直不愉快。由于家庭内部矛盾多年来让她觉得很委屈,心中有许多的积怨。儿子在外学习,她一直非常思念,难以适应儿子不在身边的日子。

(5)更年期内分泌变化的影响。王女士的症状出现,恰逢她刚刚进入更年期。这也加速了心理障碍的形成,也为治疗和干预增加了难度。

2、症状形成的原理分析

宗教事件作为导火线,在她性格的作用下,导致了她的焦虑抑郁症状。由于她本身就是一个胆小,做事追求完美的人。所以,当钟点工抱怨并“诅咒”时就非常害怕。第一次出现的惊恐,引起了她的过分反应,这也加剧了她的恐惧与焦虑。她把事情看的非常糟糕,觉得自己会受到惩罚。担心自己会变成精神分裂症患者,担心给别人带来麻烦,担心别人看自己的笑话等等。她经常谴责自己。与此同时,她开始对丈夫的态度也开始有所转变,由原来的温柔体贴变得刁蛮不讲理。她对自己的改变也很担心。这是更年期症状的出现如胸闷、气短等也加剧了她的恐惧与担心。从这个过程中,我们可以看到,王女士每一次的焦虑和惊恐的出现都在她自己对现状的过分消极评价基础上形成的。在每一个环节上,消极情绪(如,焦虑,惊恐)都得到了加强和放大。而她的担心也使加强放大过程更加明显。从而也加速了焦虑惊恐在生活中的泛化。由于王女士气质类型是抑郁质,所以当焦虑、惊恐等累积到一定程度时,她就开始觉得很无助,无法控制自己的情绪、症状。最终表现为典型的抑郁。

每一次的惊恐反应的时刻和场所都给王女士留下了深刻的印象,在以后的生活中,每当到了那个时刻或者处在相应的场景中,听到相关的话题等就会出现同样的焦虑惊恐反应。这也是条件性的情绪反射在王女士的心理障碍的形成过程中的体现。

对这个过程我们也用一个简图作一介绍。图如下:

  

    三、临床干预技术路线假设

    总路线:首先消除对诱发事件的恐惧,对敏感颜色的恐惧。其次是对失眠的调整。最后对广泛性的惊恐以及抑郁进行干预与治疗。

    (1)认知调整。共同探讨导致她如上症状的因素,使她对待有些问题有个客观正确的态度及评价。具体讨论内容为:宗教的影响;对一个人独处害怕的讨论;对与婆婆关系的讨论;对单纯惊恐反应的讨论。

    (2)以新的反射代替原来的反射。我们的治疗假设是:从贯穿始终的关键因素——情绪入手进行调整和治疗。使整个心理过程中,情绪不再起到放大加强的作用。使焦虑水平保持在一个正常的水平上。使来访者对宗教、家庭矛盾以及更年期综合症的反应不要过于敏感,对这些问题的评价也要有所改变。使她能够客观、平静的对待这些问题。在具体的干预治疗过程中运用情感组织者策略启动积极情绪,最终使积极情绪在整个心理结构中占到主导的地位,从而形成新的良性循环系统。

(3)加强和巩固。给王女士留一定的家庭作业,主要是让她做自我辩论以及自我放松训练。让她每天在临睡之前自己完成一次放松训练,并每天固定的回忆以前的快乐往事。在日记中做自我辩论练习;反复对自己说自己是坚强的能够自如的面对生活中的各种困难。在具体的临床干预过程中将积极情绪以及正确观念输入到王女士的潜意识中,从而保证程序性知识的生成以及巩固,使这部分积极情绪能够在相应情境中优先被提取并应用。

     四、操作方法及过程

    (1)认知调整。第一次来访一般都是对来访者的基本情况、具体咨询问题等进行了解。并且进行心理障碍形成的原因分析。另外,介绍治疗的相关原理,使来访者了解干预与治疗的主要机制。对其中的过程做一解释,为以后的治疗做好准备。

    在随后的每次咨询时,前半段都会有10-20分钟的认知调整。与王女士一起讨论相关的问题。具体来说,可以将王女士需认知调整的问题总结为以下几个方面:第一,对宗教影响事件的讨论。使她认识到宗教不等于邪教,也不会存在什么报应或受诅咒等迷信问题。使她了解她的担心与焦虑实际上是情绪在作祟。对于与死亡有关的话题、颜色、事物等也不必害怕。让她明白这些话题、颜色和事物等不会对她的生命产生任何影响,是她自己在吓唬自己,帮助她平静客观的看待这些问题。第二,对单纯性惊恐反应的讨论。和她一起讨论惊恐反应形成的原因,以及这种反应的本质。以及使她相信这样的惊恐反应经过调整和治疗是可以治愈的。第三,她的抑郁虽然现在作为主要表现症状出现,但会随着其他方面的治疗及其好转而有所改善。第四,更年期综合症影响的作用。使她区分出哪些是症状是更年期综合症的体现(如胸闷、气短、盗热汗出等),而不是她的身体发生的病变或者她所担心的“受到的惩罚”。

    (2)临床放松技术的设计及其实施

①向王女士介绍临床放松技术的原理,安全可靠性以及具体的步骤。保证王女士在具体放松过程中能准确的掌握动作要领。

②情感组织者策略的运用。和王女士一起寻找她记忆中快乐幸福的片段,并提取出来,作为积极情绪的启动事件。找出王女士在日常生活中讨厌或敏感的话题、事物、颜色、场景等。这样做一来是为了更加有针对性的进行控制与治疗。二来是为了避免在临床放松过程中使王女士对这些问题形成新的惊恐反应。

③具体临床放松过程:身体肌肉的逐块放松并伴以腹式呼吸,使王女士进入放松状态。

④小程序放松指导以及自我放松指导。小程序放松指导主要是为了抵抗她生活中的突然出现的焦虑等症状。自我放松指导主要是对积极情绪和正确观念的巩固。

    五、具体效果

    对王女士的干预与治疗,从2005年4月26日至2005年5月6日共进行了8次。

    (1)取得效果的信息反馈途径:王女士自述生活中对原来焦虑、惊恐的事件、情境的焦虑水平的变化。生活活动的增减。消极情绪出现的频率以及持续时间的变化。具体生活事件情境中的反应。

    (2)具体记录:

第1次认知调整后,王女士对我们的治疗方案和治疗假设非常满意,对治疗充满了信心与希望。对引起她焦虑抑郁的原因也有了重新的认识。

     第2、3次主要调整目标:失眠。王女士的睡眠自那次诱发事件之后一直不太好,她觉得睡眠不良是导致她浑身乏力的主要原因。从失眠的控制入手,一来是可以使王女士能够保证正常的睡眠,为基本的活动提供必要的能量。二来是因为失眠是较容易干预的,见效快而且状况稳定,这样可以增加来访者治疗的信心。

    第4、5次主要调整目标:单纯性惊恐以及对颜色等的恐惧。在临床放松过程中运用系统脱敏技术消除王女士的惊恐和焦虑。

    第6、7次主要调整目标:抑郁。在前几次的放松训练中使用了情感组织者策略,这些对抑郁症是有隐性治疗作用的。在第6、7次治疗中集中运用情感组织者策略针对抑郁症进行治疗与干预。经过两次治疗之后,王女士反映开始不由自主的想做家务,想出去活动,对丈夫的态度也好转了许多。

    第8次主要调整目标:巩固。主要抓住积极情绪这一主要关键因素进行巩固,使积极情绪及其正确观念在特定情境中能优先提取。

    (3)随访记录

在第8次调整与治疗之后,王女士已经能够很好的控制自己的情绪,原来的主要困扰她的症状得到明显的改善,已经不影响她的正常生活活动。所以后续治疗就由王女士自己完成巩固。3天后,王女士反映情绪已有明显好转,对原来在意的事情也没有过敏性焦虑了。半个月之后,她反馈一切都已经正常了。在此期间,她一直坚持做自我辩论以及自我放松训练和冥想训练。一个月之后,已经痊愈。

    六、存在的问题及其讨论

(1)青春期、更年期等生理变化周期时,是容易产生个人心理疾病的时期。因此,在对处于这样时期的来访者进行治疗时,首先要使来访者认清哪些是她所处特定时期固有的特征及症状,哪些是属于障碍性的症状。

(2)在具体的干预与治疗过程中,要考虑到来访者的性格及气质类型因素,以免节外生枝。考虑的越周密越好。

(3)对于年龄已经接近半百的人进行治疗时,需要注意对他们进行有效的说服及认知调整工作。因为处于这样年龄段的人已经在人生中经历了许多事情,较之于别人所说的话,他们更愿意相信基于他们经历的判断和决定。所以,此点在治疗时需加以考虑。
 

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