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主观性失眠,你了解吗?

时间:2022-04-25  来源:奋进中的五羟色胺  作者:admin

临床中我们经常会遇见这样一类患者,虽整夜入睡,甚至鼾声大作,仍诉说通宵未眠,称为假性失眠(pseudo-insomina),或称睡眠状态错觉(sleep state misperception),或矛盾失眠(paradoxical insomnia),或主观性失眠
主观性失眠,即主观和客观睡眠参数之间的差异,在失眠中很常见。通常表现为对总睡眠时间的低估和对睡眠开始潜伏期和睡眠开始后觉醒的高估,目前还没有针对主观性失眠公认的统一的定义。
一些研究调查了这种疾病的患病率,发现其患病率为9.2-50%,表明睡眠状态错觉在原发性失眠症患者中是一种相对常见的情况。这部分失眠患者白天时并没有表现出睡眠剥夺后的困倦,而且与抱怨睡眠很少或根本没有睡眠相反,多导睡眠图(PSG)结果显示主观性失眠患者的睡眠模式接近正常。然而,尽管客观的睡眠指标显示正常,由于失眠的主诉与睡眠充足的客观证据之间的差异,主观性失眠患者关于失眠的痛苦并不比其他睡眠障碍患者少。


临床特征

主观性失眠的常见临床特征是自我报告睡眠质量或时间不足,但PSG等客观证据却未表明睡眠不足。患者通常抱怨只睡几个小时(即2-4个小时)或根本睡不着。然而,客观证据却显示他们通常获得了比他们所描述的更多的睡眠时间,并且没有出现与睡眠剥夺相关的同等程度的日常功能损害。如果临床症状非常严重,仅通过临床访谈就可以诊断出主观性失眠。部分主观性失眠患者对睡眠的关注过于极端,以至于达到了妄想的程度,有报道提出可能有一种亚型的自相矛盾失眠患者存在妄想特征,可以用抗精神病药物治疗。由于主观性失眠作为失眠的一种不同亚型的区分存在争议,需要进一步的研究来进一步了解其临床特征。


病理生理学

尽管主观性失眠的发病机制还不完全清楚,但有几种假说可以解释这一现象。一种可能的解释是人格特质的作用。主观性失眠患者在MMPI问卷的神经质、疑病、癔症和精神衰弱量表上的得分高于对照组。神经生理学相关研究表明,主观性失眠与睡眠微结构的改变有关,而客观的睡眠测量可能无法检测到这些改变。有学者提出皮层唤醒增加、神经回路异常和频繁的短暂夜间觉醒是主观性失眠患者的主要神经电生理改变,其在睡眠过程中可能经历更多次和更长时间的微觉醒。


共病

主观性失眠容易共病其他睡眠障碍或精神疾病,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)、精神分裂症、抑郁症、创伤后应激障碍。有研究表明,精神分裂症的阴性症状可能会影响感知,导致对睡眠时间的错误估计。在青少年和成人人群中,主观性失眠被发现是抑郁发作的危险因素。此外,主观性失眠已被发现存在于几种内科疾病中,包括类风湿性关节炎、肠易激综合征和一些神经疾病(如癫痫等)。


治疗

现有的治疗失眠的循证医学方案没有为治疗主观性失眠提供明确的指导。现阶段主观性失眠治疗可分为药物治疗和非药物治疗两大类。也有证据表明,非药物疗法可以治疗反常失眠患者。一系列反常失眠患者报告称,通过行为睡眠教育,症状有所改善,其中包括一段解释PSG并探索其差异的视频短期使用苯二氮卓类和非苯二氮卓类促睡眠药物可增加主观性失眠患者将睡眠识别为睡眠的可能性。此外,使用非典型抗精神病药物,如喹硫平和奥氮平也可能是有益的。使用心理教育来治疗主观性失眠是一种更安全的非药物治疗选择。CBT也被认为是治疗主观性失眠的有效方法。虽然在主观性失眠患者同时合并严重的MDD使用ECT是合理的,但在常规治疗主观性失眠时ECT不应作为一线治疗手段。

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