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创伤后应激障碍(PTSD)的治疗方案

时间:2022-05-11  来源:京师心理大学堂  作者:京师心理大学堂

创伤后应激障碍(PTSD)是一种个体持续存在的精神障碍,起因于经历或目睹一个或多个创伤性事件,如生理虐待、性侵、攻击性事件、重大意外事故、军事斗争或目睹暴力死亡等。PTSD可能出现创伤再体验(反复闯入意识或梦境中)、警觉性增高以及回避、麻木等症状,是应激相关障碍中临床症状严重、预后不良、可能存在脑损害的一类应激障碍。于创伤后应激障碍PTSD的治疗,目前有两种方案:



认知加工疗法(CPT)

延长暴露治疗(PE)

当然EMDR眼动脱敏疗法也是一个有实证的PTSD治疗方案,但是实证较少,特别是“眼动”的部分已经被研究证明,并没有实际作用,也没有理论根据[1]。


研究表明[2],不论是PE还是CPT,都显著地减少了PTSD的症状严重程度。PE在反应机率、治疗完成后不再满足诊断标准、实现康复缓解方面比CPT更有优势;而CPT在完成治疗坚持性、复杂性创伤后应激障碍(C-PTSD)治疗等方面更有优势。CPT和PE具有相似的治疗效果,我们还没有数据证明两种治疗方式谁更具优势。但无论CPT还是PE,都是相当安全的。


聚焦于认知加工疗法(CPT),是一种结构性非常强的干预方法,它以认知行为疗法为基础,有着扎实的实证数据支持,是美国心理学会(APA)推荐的创伤后应激障碍(PTSD)治疗方案。


1

会谈评估与信息收集


如果治疗师对新来访者进行CPT治疗,建议首先对来访者进行1-3次会谈评估和信息收集(取决于会谈的长度和使用的评估方法)。

会谈评估的重点是确定来访者有什么优势、可能存在的应对困难,以及来访者的创伤史;挑选出一个首要创伤事件来评估PTSD,根据标准化的评估措施判断来访者是否真的患有PTSD;以及来访者是否有共病(特别是那些可能会使治疗复杂化或干扰治疗的症状)。一旦确定来访者患有PTSD并准备开始治疗,治疗师就可以在下一节治疗时开始CPT治疗。



 2

准备开展CPT治疗


如果治疗师准备开始对已建立关系的来访者进行CPT治疗,可以向来访者提供信息,说明CPT对经历各种类型创伤事件的来访者的有效性,解释CPT与其他类型的治疗在治疗结构和治疗外的作业目标方面有何不同,表明自己的受训经历及治疗经验,指出鉴于来访者目前的症状,这种治疗非常有帮助。总之,治疗师要确保来访者意识到并适应治疗变化,而新的治疗方式也有可能使来访者进一步从PTSD中恢复过来。

CPT治疗开始后,治疗师要努力与新的治疗过程保持一致。PTSD的回避症状会不断地促使来访者想要恢复不针对创伤的治疗,所以在整个治疗的初始阶段,要重视向来访者说明和提醒进行CPT治疗。



 3

实施CPT治疗


在准备工作完成后,治疗师可以具体实施CPT治疗。


首先,治疗师应与来访者制定治疗议程、讨论情绪在创伤康复过程中的作用。治疗师可以与来访者探讨创伤事件产生的影响。识别卡点,针对事件、认知和情绪进行治疗工作。


再次,对首要创伤事件进行加工,介绍“挑战信念工作表”、“问题思维方式工作表”,处理安全主题和介绍信任主题,处理尊重主题和介绍亲密感主题等等。


最后,进行治疗后辅导。回顾治疗的过程和来访者的进展,探讨来访者对未来的目标,对预后辅导进行说明,并讨论终止治疗

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